输精管梗阻，悄悄影响男性生育的隐形问题

       提到男性不育，很多人时间想到精子活力差、少精弱精，还有一种容易被忽略的情况，就是输精管梗阻。睾丸可以正常产生精子，但是输送精子的管道堵住了，精子没办法顺利排出体外，精液里面检测不到精子，也就是梗阻性无精症。这类患者性功能大多是正常的，平时没有明显不舒服，很难自己察觉，大多是备孕很久没成功，做精液检查之后才发现问题。

　　输精管是连接附睾和射精管的通道，精子在睾丸生成之后，会先在附睾成熟，再顺着输精管，经过射精管，后随精液排出。这条通道任意一处发生堵塞，都会形成梗阻。梗阻可以发生在附睾段、输精管中段、射精管等不同位置，不同位置梗阻的病因、处理难度也有区别。

　　造成输精管梗阻的原因主要分为先天性和后天性。先天性因素是先天发育异常，比如输精管缺如、输精管闭锁、附睾发育不良，很多这类患者从小没有任何不适，直到备孕检查才发现。后天因素在临床上更为常见，生殖道感染是首要诱因，附睾炎、精囊炎反复发作，炎症会让管道内壁充血水肿，愈合之后形成瘢痕，管腔慢慢粘连闭合；另外阴囊、盆腔的外伤，腹股沟手术、疝气手术、精索静脉曲张手术的术后损伤，也有可能误伤或者刺激输精管，造成梗阻。还有少数情况是输精管里面出现结石，直接堵塞管腔。

　　输精管梗阻几乎没有特异性的自觉症状，排尿、同房过程一般不会疼痛，精液的外观看起来也和正常人差别不大，很多患者射精量也没有明显变化，只有射精管完全梗阻的人群，会出现精液量明显变少。它的核心表现就是精液常规检查无精子，但是进一步抽血检查性激素，睾酮、促卵泡生成素等指标基本正常，睾丸穿刺活检可以看到里面有成熟精子，这就说明睾丸生精功能没问题，只是通路堵住了，和睾丸本身不产生精子的非梗阻性无精有本质区别。

　　想要确诊，需要一套连贯的检查流程。首先是多次精液化验，排除取样误差；接着做性激素抽血、阴囊彩超，评估睾丸、附睾形态；必要的时候做精囊磁共振，看清射精管、精囊有没有扩张或者堵塞；睾丸活检用来判断生精能力。这套检查做完，就能判断是不是梗阻、梗阻在哪个位置，为后续治疗提供依据。

　　治疗方式要结合梗阻位置和堵塞长度。一部分附睾、输精管局部梗阻的患者，可以通过显微外科输精管吻合、附睾输精管吻合手术，把堵塞的管道重新接通，打通精子的排出通道，术后一部分患者精液里可以重新出现精子，自然备孕的机会也会恢复。如果梗阻位置复杂、堵塞段很长，或者先天输精管缺如，手术接通成功率很低，这类人群可以选择睾丸或者附睾取精，配合辅助生殖技术实现生育需求。

　　想要预防后天性的输精管梗阻，重点在于积极规范治疗生殖道感染。出现附睾炎、精囊炎的时候，一定要遵医嘱足疗程用药，不要症状好转就自行停药，反复慢性炎症是管道瘢痕粘连主要的元凶。腹股沟、阴囊部位做手术的时候，尽量选择经验丰富的医师，降低术中误伤输精管的风险。

　　很多查出梗阻性无精的男性会十分绝望，觉得自己彻底没有生育希望，其实这类人群睾丸生精功能大多完好，属于不育类型当中相对乐观的一类。关键是完善检查，找准梗阻部位，选择吻合手术或者辅助生殖方案。备孕一年以上没有结果，男方一定要同步检查，不要只把问题归结在女方身上，早发现输精管梗阻，才能尽早规划合适的生育方案。